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5: Off Notgepäck 1: Off Notgepäck 2: Off Notgepäck 3: Off Notgepäck 4: Off Notgepäck 7: Off Notgepäck 5: Off Notgepäck 6: Off Notgepäck 10: Off Notgepäck 11: Off Notgepäck 18: Off Notgepäck 12: Off Notgepäck [...] Persönlich 4: Off Persönlich 5: Off Persönlich 6: Off Persönlich 7: Off Persönlich 8: Off Persönlich 9: Off Persönlich 10: Off Persönlich 11: Off Persönlich 12: Off Persönlich 13: Off Persönlich 14: Off Persönlich [...] Grundvorrat 1: Off Grundvorrat 2: Off Hausapotheke 1: Off Hausapotheke 2: Off Hausapotheke 3: Off Hausapotheke 4: Off Hausapotheke 5: Off Hausapotheke 6: Off Hausapotheke 7: Off Hausapotheke 8: Off Hausapotheke

Kressbronn: Off Langenargen: Off Markdorf: Off Meckenbeuren: Off Meersburg: Off Neukirch: Off Oberteuringen: Off Owingen: Off Salem: Off Sipplingen: Off Stetten: Off Tettnang: Off Überlingen: Off UhldingenMühlhofen: [...] undefined_4: Off Die Sammlung findet in: Off Bermatingen: Off Daisendorf: Off Deggenhausertal: Off Eriskirch: Off Frickingen: Off Friedrichshafen: Off Hagnau: Off Heiligenberg: Off Immenstaad: Off Kressbronn: [...] undefined: Off Sammelcontainer: Off ja bitte beifügen: Off beifügen: Off nein: Off nein_2: Off Bereitstellen von Sammelbehältern an alle Haushaltungen im Sammelbezirk: Off undefined_2: Off undefined_3: Off un

amRow1: D: Off Ü: Off E: Off F: Off Ja: Off Nein: Off BemerkungJa Nein: Name VornameRow2: Geb DatumRow2: AdresseRow2: erkrankt amRow2: D_2: Off Ü_2: Off E_2: Off F_2: Off Ja_2: Off Nein_2: Off BemerkungJa [...] D_3: Off Ü_3: Off E_3: Off F_3: Off Ja_3: Off Nein_3: Off BemerkungJa Nein_3: Name VornameRow4: Geb DatumRow4: AdresseRow4: erkrankt amRow4: D_4: Off Ü_4: Off E_4: Off F_4: Off Ja_4: Off Nein_4: Off BemerkungJa [...] D_5: Off Ü_5: Off E_5: Off F_5: Off Ja_5: Off Nein_5: Off BemerkungJa Nein_5: Name VornameRow6: Geb DatumRow6: AdresseRow6: erkrankt amRow6: D_6: Off Ü_6: Off E_6: Off F_6: Off Ja_6: Off Nein_6: Off BemerkungJa

nein: Off ja_1: 1: Off 1a: Off nein_1: 1: Off 1a: Off Check Box4: Off Check Box5: Off Check Box6: Off Check Box7: Off Check Box8: Off Check Box9: Off Check Box11: Off Check Box10: Off Check Box12: Off Check [...] Box24: Off Check Box25: Off Check Box23a: Off Check Box26: Off Check Box27: Off Check Box28: Off Check Box29: Off Check Box30: Off Check Box31: Off Check Box32: Off Check Box33: Off Check Box34: Off Check [...] Check Box13: Off Check Box14: Off Monate: Check Box15: Off Check Box16: Off Check Box17: Off Check Box18: Off Check Box21: Off Check Box19: Off Check Box20: Off Check Box22: Off Check Box23: Off Check Box24:

undefined: Off Sammelcontainer: Off ja bitte beifügen: Off nein: Off undefined_2: Off undefined_3: Off undefined_4: Off undefined_5: Off Bermatingen: Off Daisendorf: Off Deggenhausertal: Off Eriskirch: Off Frickingen: [...] Frickingen: Off Friedrichshafen: Off Hagnau: Off Heiligenberg: Off Immenstaad: Off Kressbronn: Off Langenargen: Off Markdorf: Off Meckenbeuren: Off Meersburg: Off Neukirch: Off Oberteuringen: Off Owingen: [...] Owingen: Off Salem: Off Sipplingen: Off Stetten: Off Tettnang: Off Überlingen: Off UhldingenMühlhofen: Off Die Sammlung erfolgt wieder am nächster Termin: Off Die Sammlung erfolgt: Off Die Sammlung soll regelmäßig

Check Box53: Off Check Box54: Off Check Box55: Off Check Box56: Off Check Box57: Off Check Box58: Off KH-Behandlung Zeitraum: Check Box59: Off Check Box60: Off Check Box61: Off Check Box63: Off Check Box62: [...] Box74: Off Check Box76: Off Reha-Behandlung Zeitraum: Check Box77: Off Check Box78: Off Check Box79: Off Check Box82: Off Check Box80: Off Check Box81: Off Überweisung durch Hausarzt #1 - ja: Off Überweisung [...] örung 6: Ursache 6: Ja: Off Nein: Off Hausarzt: Name: Hausarzt: Anschrift: Check Box15: Off Check Box16: Off Check Box17: Off Check Box19: Off Check Box18: Off Check Box20: Off Datum der letzten Behandlung:

ärztlicher Befunde Az: Check Box1: Off Check Box2: Off Check Box3: Off Check Box7: Off Check Box4: Off Check Box8: Off Check Box5: Off Check Box9: Off Check Box6: Off Check Box10: Off 1 Name: Vorname: Geburtsdatum: [...] nein: Off Check Box77: Off Check Box78: Off Check Box79: Off Check Box82: Off Check Box80: Off Check Box81: Off Überweisung durch Hausarzt #4 - ja: Off Überweisung durch Hausarzt #4 - nein: Off Ja_2: Off [...] dlung Zeitraum: Check Box28: Off Check Box31: Off Check Box29: Off Check Box32: Off Check Box30: Off Check Box33: Off Datum der letzten Behandlung_3: ja_3: Off nein_2: Off 3: Facharzt: Name, Fachrichtung:

tnis: Off Elternschaftsverhältnis: Off Ja: Off Nein: Off Kindschaftsverhältnis: Off Sonstige_2: Off Sonstiger Familienstand: Datum der Eheschließung: Ort der Eheschließung: Ja_2: Off Nein_2: Off Ja_3: [...] Ja_3: Off Nein_3: Off Ja_4: Off Nein_4: Off Ehelich: Off Nichtehelich: Off Stiefkind: Off Pflegekind: Off Familienname der gesetzlichen Vertretung: Vornamen der gesetzlichen Vertretung: Familienname_4: Vornamen_4: [...] oder Täter: Off Weitere Tatbeteiligte: Off Tatzeuginnen oder Tatzeugen: Off Ersthelferinnen oder Ersthelfer: Off Keine Person war anwesend: Off Sonstige Tatbeteiligte: Off Ja_8: Off Nein_8: Off Name der Behörde

Eheschließung: Ort der Eheschließung: Ja_2: Off Nein_2: Off Ja_3: Off Nein_3: Off Ja_4: Off Nein_4: Off Ehelich: Off Nichtehelich: Off Stiefkind: Off Pflegekind: Off Familienname der gesetzlichen Vertretung: [...] _30: Ort_30: Ja_17: Off Nein_17: Off Ja_18: Off Nein_18: Off An welchen Maßnahmen zur Teilhabe am Arbeitsleben haben Sie Interesse: Ja_19: Off Nein_19: Off Ja_20: Off Nein_20: Off An welchen Maßnahmen [...] Ja_16: Off Nein_16: Off Unfallversicherung: Off Krankenversicherung: Off Gesetzliche Rentenversicherung: Off Bundesagentur für Arbeit: Off Täterin oder Täter SchadensersatzSchmerzensgeld: Off Ausländischen

Off 3013: Off 3014: Off 3020: Off 3023: Off 3024: Off 3030: Off 3033: Off 3034: Off 3001: Off 3005: Off 3011: Off 3015: Off 3021: Off 3025: Off 3031: Off 3035: Off 3002: Off 3012: Off 3022: Off 3032: Off [...] 195: Off 195a: Off 195b: Off 195c: Off 195d: Off 195e: Off 195f: Off 195g: Off 195h: Off 195i: Off 195j: Off 195k: Off 195l: Off 195m: Off 195n: Off 195o: Off 195p: Off 195q: Off 195r: Off 195s: Off 195t: [...] 195t: Off 195u: Off 195v: Off 195w: Off 195x: Off 195y: Off 195z: Off 195z1: Off 195z2: Off 195z3: Off 198: Off 198a: Off 198b: 5000: Off 5001: Off 5002: Off 5003: Off 5004: Off 5005: Off 5006: Off 5007:

verwertbar: Off unbedenklicher Bodenaushub: Off stichfest: Off staubförmig: Off weitere Konsistenz: Off Herbizit: Off Schwermetalgehalt: Off Deklarationsanalytik: Off MWK: Off BTEX: Off PCDD/F: Off fest: Off [...] DepV: Off keine Untersuchungen nach 14 Abs 3 ErsatzbaustoffV: Off HP 11 erbgutverändernd: Off HP 12 Freisetzung eines akut: Off HP 2 brandfördernd: Off HP 5 gesundheitsschädlich: Off HP 6 giftig: Off HP 7 [...] krebserzeugend: Off HP 14 ökotoxisch: Off Anhang 3 Tabelle 2 DepV: Off Abfall zur Ablagerung: Off Die Eingangskontrolle wurde durchgeführt: Off Der Abfall entspricht der Charakterisierung: Off Die Betriebsleitung

weibl: Off männl: Off Text1: Text2: Verdacht: Off K_Diagnose: Off Tod: Off Todesdatum: Fieber: Off Husten: Off Atemnot: Off Lungenentz: Off Fieber3: Off Husten3: Off Atemnot3: Off Lungenentz3: Off Sonstige: [...] Sonstige: Off Sonstige1: Check Box4: Off Check Box5: Off Check Box6: Off Check Box7: Off Check Box8: Off Check Box9: Off Check Box10: Off Check Box11: Off Check Box12: Off Check Box13: Off Check Box14: Off Check [...] AH5N1: Off Aviäre Influenza AH7N9: Off Sonstige aviäre Influenza A: Off Subtyp HN falls bekannt: Sonst 1: Sonst 2: erkrankten Person: Sonst 1_2: Sonst 2_2: Pat: Off Pat_2: Off Patient: Off Pat_3: Off Pat_4:

Schwermetalgehalt: Off Deklarationsanalytik: Off MWK: Off BTEX: Off PCDD/F: Off fest: Off LHKW: Off PAK: Off PFAS: Off HP 4 reizend: Off HP 3 leicht entzündbar: Off Datum_von: Datum_bis: Aussehen: Farbe: Geruch: [...] ErsatzbaustoffV: Off HP 11 erbgutverändernd: Off HP 12 Freisetzung eines akut: Off HP 2 brandfördernd: Off HP 5 gesundheitsschädlich: Off HP 6 giftig: Off HP 7 krebserzeugend: Off HP 14 ökotoxisch: Off Anhang 3 [...] ff: Off Verwendung als Deponieersatzbaustoff: Off Außerhalb von Deponien nicht verwertbar: On unbedenklicher Bodenaushub: Off stichfest: Off staubförmig: Off weitere Konsistenz: Off Herbizit: Off Schw

Beiblatt: Off Aussehen: fest: Off stichfest: Off staubförmig: Off Geruch: Farbe: Deklarationsanalytik im Umfang von Anhang 3 Tabelle 2 DepV: Off Schwermetallgehalte im Feststoff: Off MKW: Off PCDDF: Off LHKW: [...] LHKW: Off mit Wasser: Off mit Lösungsvermittler: Off nein nicht zu erwarten: Off nicht erfolgt ggfs Begründung auf Beiblatt: Off nicht erforderlich: Off Art und Zielsetzung: Off Tonnen einmalig: TonnenJahr: [...] ehalte im Feststoff: Off WGC Tabelle beigefügt: Off Anhang 3 Tabelle 2 DepV: Off PFC-Erlass UM: Off Untersuchungshäufigkeit alle 1000 t: Off Verwendung Deponieersatzbaustoff: Off Es wurden Untersuchungen

Schwermetalgehalt: Off Deklarationsanalytik: Off MWK: Off BTEX: Off PCDD/F: Off fest: On LHKW: Off PAK: Off PFAS: Off HP 4 reizend: Off HP 3 leicht entzündbar: Off Datum_von: Datum_bis: Aussehen: arttypisch [...] ErsatzbaustoffV: Off HP 11 erbgutverändernd: Off HP 12 Freisetzung eines akut: Off HP 2 brandfördernd: Off HP 5 gesundheitsschädlich: Off HP 6 giftig: Off HP 7 krebserzeugend: Off HP 14 ökotoxisch: Off Anhang 3 [...] ff: Off Verwendung als Deponieersatzbaustoff: Off Außerhalb von Deponien nicht verwertbar: On unbedenklicher Bodenaushub: Off stichfest: Off staubförmig: Off weitere Konsistenz: Off Herbizit: Off Schw

Schwermetalgehalt: Off Deklarationsanalytik: Off MWK: Off BTEX: Off PCDD/F: Off fest: On LHKW: Off PAK: Off PFAS: Off HP 4 reizend: Off HP 3 leicht entzündbar: Off Datum_von: Datum_bis: Aussehen: arttypisch [...] ErsatzbaustoffV: Off HP 11 erbgutverändernd: Off HP 12 Freisetzung eines akut: Off HP 2 brandfördernd: Off HP 5 gesundheitsschädlich: Off HP 6 giftig: Off HP 7 krebserzeugend: Off HP 14 ökotoxisch: Off Anhang 3 [...] ff: Off Verwendung als Deponieersatzbaustoff: Off Außerhalb von Deponien nicht verwertbar: On unbedenklicher Bodenaushub: Off stichfest: Off staubförmig: Off weitere Konsistenz: Off Herbizit: Off Schw

Schwermetalgehalt: Off Deklarationsanalytik: Off MWK: Off BTEX: Off PCDD/F: Off fest: On LHKW: Off PAK: Off PFAS: Off HP 4 reizend: Off HP 3 leicht entzündbar: Off Datum_von: Datum_bis: Aussehen: arttypisch [...] ErsatzbaustoffV: Off HP 11 erbgutverändernd: Off HP 12 Freisetzung eines akut: Off HP 2 brandfördernd: Off HP 5 gesundheitsschädlich: Off HP 6 giftig: Off HP 7 krebserzeugend: Off HP 14 ökotoxisch: Off Anhang 3 [...] ff: Off Verwendung als Deponieersatzbaustoff: Off Außerhalb von Deponien nicht verwertbar: On unbedenklicher Bodenaushub: Off stichfest: Off staubförmig: Off weitere Konsistenz: Off Herbizit: Off Schw

undefined_13: Nein_8: Off Ja beim Amtsgericht_3: Off undefined_14: Nein_9: Off Ja beim Amtsgericht_4: Off undefined_15: am_2: Nein Ja_4: undefined_16: Off undefined_17: Off Unbeschränkt: Off Beschränkt auf folgende [...] undefined_2: Off undefined_3: Off Aufenthaltsorte in den letzten drei Jahren in chronologischer Reihenfolge mit AnschriftRow1: Nein_2: Off undefined_4: Off Ja Grund: Nein_3: Off undefined_5: Off Ja Grund_2: [...] Grund_2: Nein_4: Off undefined_6: Off Ja beim Amtsgericht: Nein_5: Off undefined_7: Off Ja beim Amtsgericht_2: am: Nein Ja_2: undefined_8: Off undefined_9: Off Familienname VornamenRow1_2: ggf GeburtsnameRow1_2:

Kind): Off Checkbox - Aus früherer Ehe (1: Kind): Off Checkbox - Nichtehelich (1: Kind): Off Checkbox - Weiblich (1: Kind): Off Checkbox - Männlich (1: Kind): Off Checkbox - Männlich (2: Kind): Off Aufe [...] - Elterngeld: Off Checkbox - Wohngeld: Off Checkbox - Arbeitslosengeld: Off Checkbox - Bürgergeld: Off Checkbox - Sonstige Sozialhilfe (SGB XII): Off Checkbox - Sonstige: Off Nettobetrag in Euro pro Monat [...] PLZ und Wohnort): Vorname(n): Checkbox - Ledig: Off Checkbox - Getrennt: Off Checkbox - Verheiratet: Off Checkbox - Verwitwet: Off Checkbox - Geschieden: Off Ort der Eheschließung bzw: Begründung der Leb

h: Off Checkbox - bei mir: Off Checkbox - beim Vormund: Off Checkbox - beim Beistand: Off Checkbox - beim Amtspfleger: Off Checkbox - beim Rechtsanwalt: Off Checkbox - beim Gerichtsvollzieher: Off Checkbox [...] nicht gestellt: Off Checkbox - an mich: Off Checkbox - den anderen Elternteil: Off Checkbox - eine andere Person: Off Checkbox - Ja, ich bekomme Kindergeld aus einem anderen Land: Off Checkbox - Nein, [...] Land: Off Checkbox - Ja, ist verstorben: Off Checkbox - Nein, ist nichtverstorben: Off Checkbox - Ja, bekommt Leistungen für Waisen: Off Checkbox - Nein, bekommt keine Leistungen für Waisen: Off Checkbox

beim Amtsgericht: Off undefined_3: Nein_6: Off Ja beim Amtsgericht_2: Off am: undefined_4: Nein_7: Off Ja_2: Off Feilbieten von: Off Ankauf von: Off Aufsuchen von Bestellungen: Off Anbieten folgender g [...] Nein_2: Off Ja: Off Aufenthaltsorte in den letzten drei Jahren in chronologischer Reihenfolge mit Anschrift: Nein_3: Off Ja Grund: Off undefined: Nein_4: Off Ja Grund_2: Off undefined_2: Nein_5: Off Ja beim [...] beantragt_2: Off wird beim Einwohnermeldeamt beantragt_2: Off ist beim Finanzamt beantragt: Off wird beim Finanzamt beantragt: Off liegt bei: Off wird nachgereicht: Off liegt bei_2: Off wird nachgereicht_2:

Kontrollkästchen 1: Off Kontrollkästchen 2: Off Kontrollkästchen 3: Off Kontrollkästchen 4: Off Kontrollkästchen 5: Off Kontrollkästchen 6: Off Kontrollkästchen 7: Off Kontrollkästchen 8: Off Kontrollkästchen [...] en 9: Off Kontrollkästchen 10: Off Kontrollkästchen 11: Off Kontrollkästchen 12: Off Kontrollkästchen 13: Off Kontrollkästchen 14: Off Kontrollkästchen 15: Off Kontrollkästchen 16: Off Kontrollkästchen [...] 23: Off Kontrollkästchen 24: Off Kontrollkästchen 25: Off Kontrollkästchen 26: Off Kontrollkästchen 27: Off Kontrollkästchen 28: Off Kontrollkästchen 29: Off Kontrollkästchen 30: Off Kontrollkästchen

KindJugendlichen: Off demr Mitarbeiterin: Off deren Wohngemeinschaft: Off Keuchhusten: Off Masern: Off Windpocken: Off Krätze Scabies: Off Mumps: Off Röteln: Off Bakterielle Ruhr Shigellose: Off Streptokokken [...] fall: Off Empfehlung bei Kopfläusen: Off Erklärung der Sorgeberechtigten: Off Pest: Off Durchfall durch EHECBakterien: Off Kinderlähmung Poliomyelitis: Off Typhus Paratyphus: Off Diphtherie: Off Lunge [...] zB: Off Hirnhautentzündung Meningitis: Off Hepatitis AE: Off Scharlach: Off Impetigo Borkenflechte: Off Verdacht auf Covid19: Off ansteckende MagenDarmErkrankung nur bei Kindern unter 6 Jahren: Off Kop

staubförmig: Off weitere Konsistenz: Off weitere Konsistenz_Text: Geruch: Farbe: Deklarationsanalytik: Off Schwermetalgehalt: Off PAK: Off MWK: Off BTEX: Off PCDD/F: Off LHKW: Off Herbizit: Off PFAS: Off weitere [...] brandfördernd: Off HP 3 leicht entzündbar: Off HP 4 reizend: Off HP 5 gesundheitsschädlich: Off HP 6 giftig: Off HP 7 krebserzeugend: Off HP 11 erbgutverändernd: Off HP 12 Freisetzung eines akut: Off HP 14 ö [...] e: Off Prozess des Anfalls_Zusammensetzung: Außerhalb von Deponien nicht verwertbar: Off Verwendung als Deponieersatzbaustoff: Off unbedenklicher Bodenaushub: Off Aussehen: fest: Off stichfest: Off st

Elternteil 1): Off Checkbox - Nein (Sorgerecht Elternteil 1): Off Checkbox - m (Geschlecht Elternteil 2): Off Checkbox - w (Geschlecht Elternteil 2): Off Checkbox - d (Geschlecht Elternteil 2): Off Alter (Elternteil [...] Sonstiges 1: Off Checkbox - Sonstiges 2: Off Sonstiges 2: Vor- und Nachname (Kind)_3: Checkbox - m (Geschlecht Kind)_2: Off Checkbox - w (Geschlecht Kind)_2: Off Checkbox - 2 (Geschlecht Kind)_3: Off Anschrift [...] Elternteil 2): Off Checkbox - Nein (Sorgerecht Elternteil 2): Off Beziehung zum Kind bzw: zur jugendlichen Person (andere Person): m (Geschlecht andere Person): Off w (Geschlecht andere Person): Off d (Geschlecht

54: Off 55: Off 56: 57: 58: 59: Off 60: Off 61: 62: 63: 64: Off 65: Off 66: 67: 68: 69: Off 70: Off 71: 77: 78: Off 79: Off 80: Off 81: Off 82: Off 83: Off 84: Off 85: Off 86: Off 87: Off 88: Off 89: Off [...] 179: Off 180: Off 196: 198: 199: 194: Off 195: Off 200: Off 201: Off 202: Off 203: Off 204: Off 205: Off 206: Off 207: Off 208: Off 209: Off 210: Off 211: Off 197: 214: 212: Off 213: Off 215: Off 216: [...] Off 90: Off 91: Off 92: 93: 96: 97: 94: Off 95: Off 98: Off 99: Off 100: Off 101: Off 102: Off 103: Off 72: 73: 74: Off 75: Off 76: 104: 105: 106: Off 107: Off 108: 109: 110: Off 111: Off 112: 113: 114:

nst von: Off Apotheke im Bereich der StadtGemeinde: Faxnummer: Telefon: Check Box28: Off Check Box29: Off Check Box30: Off Check Box31: Off Check Box32: Off Check Box33: Off Check Box34: Off Check Box35: [...] Box35: Off Check Box36: Off Check Box38: Off Check Box39: Off Check Box40: Off Check Box41: Off Check Box37: Off Text42: [...] ______________ nicht hören: Off nicht sprechen: Off undefined: Off Name: Eigene FaxNummer: Strasse: Hausnummer: Etage: Ort: Feuerwehr: Off Rettungsdienst: Off Polizei: Off Was ist geschehen 1: Ich bitte

2: Off eine abgeschlossene Berufsausbildung voraussetzt 2: Off nein 1: Off Ja 1: Off nein 2: Off nein 3: Off nein 4: Off ja 2: Off ja 4: Off ja 5: Off ja 6: Off nein 5: Off nein 6: Off nein 7: Off Beginn [...] e, Realschule, Hauptschule: Off Abendhauptschule: Off Berufsaufbauschule: Off Abendrealschule: Off Abendgymnasium: Off Kolleg: Off sonstige Schulart/Ausbildungsstätte: Off keinen berufsqualifizierenden [...] ngsstufe: Semester: nein: Off ja, weil das Klassenziel nicht erreicht wurde: Off ja, freiwillig: Off ja, auf Empfehlung der Ausbildungsstätte: Off Art Abschluss: ja, in: Off Staat 1: Staat 2: Letzter Schultag

weitere Zeugnisse #4: Off Checkbox - Selbsterklärung: Off Checkbox - Ja, hat's überprüft: Off Checkbox - Nein, hat's nicht überprüft: Off Checkbox - Ja, Führungszeugnis liegt vor: Off Checkbox - Nein, Fü [...] und Sozialwesen: Off Checkbox - Teilnahmebestätigung der Weiterbildung #2: Off Checkbox - Hochschulabschluss im Bereich Gesundheits- und Sozialwesen: Off Checkbx - Abschlusszeugnis: Off Checkbox - Mindestens [...] Jahren: Off Checkbox - Aktueller beruflicher Lebenslauf und weitere Zeugnisse #3: Off Checkbox - Abschlusszeugnis und staatliche Anerkennungsurkunde #3: Off Checkbox - Kopie Arbeitsvertrag: Off Checkbox

undefined: Off undefined_2: Off ja: Off ja_2: Off ja_3: Off nein: Off nein_2: Off nein_3: Off Nr 1: Off Nr 2: Off Nr 3a: Off Nr 3b: Off Nr 4: Off ja_4: Off ja_5: Off ja_6: Off ja_7: Off nein_4: Off nein_5: [...] nein_5: Off nein_6: Off nein_7: Off undefined_3: Off undefined_4: Off undefined_5: Off undefined_6: Off ist beantragt: Off wird noch beantragt: Off ist beantragt_2: Off wird noch beantragt_2: Off ist beantragt_3: [...] beantragt_3: Off liegt bei: Off ist beantragt_4: Off liegt bei_2: Off ist beantragt_5: Off liegt bei_3: Off ist beantragt_6: Off liegt bei_4: Off ist beantragt_7: Off liegt bei_5: Off Vorname: Geburtsort: G

Ja_3: Off Ja_4: Off Ja_5: Off Nein: Off Nein_2: Off Nein_3: Off Nein_4: Off Nein_5: Off Name_2: Vorname_2: Geburtsdatum_3: männlich_2: Off weiblich_2: Off Geburtsort_2: Eintägiger Ausflug der Schule oder K [...] Kosten (z: B: Vereinsbeitrag, Freizeit, Musikunterricht) betragen: Monat: Off Quartal: Off Halbjahr: Off Jahr: Off einmalig: Off Verein/Einrichtung: Ansprechperson: Anschrift: Ort Datum: [...] männlich: Off weiblich: Off Name: Vorname: Geburtsdatum_2: Geburtsort: Staatsangehörigkeit: Familienstand: Straße: PLZ Ort: TelefonNummer freiwillig: IBAN (Leistungsberechtigte/r): Ja: Off Ja_2: Off Ja_3:

3: 4: 5: 8: Off 9: Off 10: Off 11: Off 12: Off 7: Off 14: 15: Off 16: Off 13: Off 18: Off 19: Off 20: Off 21: Off 22: Off 23: Off 24: Off 17: Off 6: 27: 26: 29: 25: Off 28: 31: 30: Off 32: Off 33: 34: 35:

e: Off Checkbox - Steuerklasse I: Off Checkbox - Steuerklasse II: Off Checkbox - Steuerklasse III: Off Checkbox - Steuerklasse IV: Off Checkbox - Steuerklasse V: Off Checkbox - Steuerklasse VI: Off Checkbox [...] Chechbox - die Mutter: Off Checkbox - den Vater: Off Chechbox - die Eltern gemeinsam: Off Checkbox - den Vormund: Off Checkbox - Sonstige: Off Checkbox - nein (Leistungen nach dem SGB II): Off Checkbox - ja ( [...] Mutter (Kind #1): Off Checkbox - lebt bei sonstigem (Kind #1): Off Checkbox - gemeinsames Kind (Kind #1): Off Checkbox - Kind der Mutter (Kind #1): Off Checkbox - Kind des Vaters (Kind #1): Off Checkbox - Kind

Minuten: Off Einzelstunden: Off Monatlich: Off Lernförderung Nachhilfeunterricht wird angeboten in den Fächern: Deutsch: Off Mathematik: Off Fremdsprache: Off Sonstige Fächer: Off undefined_4: Grundschule: [...] Lehrbefähigung: Off Im aktiven Dienst: Off In Beurlaubung bzw Elternzeit: Off Im Ruhestand seit: Off undefined_2: Studentin Studienfach: Off Bitte Studienbescheinigung beifügen: Schülerin Schulart: Off Klassenstufe: [...] Off Berufliche Schulen: Off Weiterführenden Schulen in den Klassenstufen 5 bis 10: Off Oberstufe Gymnasium: Off Sonstige Hinweise: Nachweise sind beigefügt: Off Nachweise wurden bereits vorgelegt am:

undefined: Off undefined_2: Off ja: Off ja_2: Off ja_3: Off nein: Off nein_2: Off nein_3: Off Nr 1: Off Nr 2: Off Nr 3a: Off Nr 3b: Off Nr 4: Off ja_4: Off ja_5: Off ja_6: Off ja_7: Off nein_4: Off nein_5: [...] nein_5: Off nein_6: Off nein_7: Off undefined_4: Off undefined_5: Off undefined_6: Off undefined_7: Off ist beantragt: Off wird noch beantragt: Off ist beantragt_2: Off wird noch beantragt_2: Off ist beantragt_3: [...] beantragt_3: Off liegt bei: Off ist beantragt_4: Off liegt bei_2: Off ist beantragt_5: Off liegt bei_3: Off ist beantragt_6: Off liegt bei_4: Off ist beantragt_7: Off liegt bei_5: Off Firmenanschrift: Firma:

Checkbox - Pkw: Off Checkbox - Motorrad: Off Checkbox - Roller: Off Polizeiliches Kennzeichen: Beförderungsbeginn: Checkbox - Nein, kein Blockunterricht: Off Checkbox - Ja, Blockunterricht: Off Blockunterricht [...] Zimmer am Schulort "Nein": Off Bestätigung Schule - Zimmer am Schulort "Ja": Off Schüler besucht nächstgelegene Schule: Off Schüler besucht nicht die nächstgelegene Schule: Off Begründung, weshalb nicht [...] Bestätigung über Richtigkeit der Angaben: Off Nein, es besteht keine Fahrgemeinschaft: Off Ja, es besteht eine Fahrgemeinschaft: Off Ja, es besteht Blockunterricht: Off Beginn der Genehmigung des Schulträgers:

Box9: Off Check Box10: Off Check Box11: Off Check Box13: Off Check Box14: Off Check Box15: Off Check Box16: Off Check Box17: Off Check Box18: Off Check Box19: Off Check Box20: Off Check Box21: Off Check [...] ankreuzen): Off Ort, Datum: Checkbox - Kostenvoranschlag/Mitelanmeldung: Off Checkbox - De-minimis-Erklärung: Off Text1: Text2: Text3: Text4: Text5: Check Box6: Off Check Box7: Off Check Box8: Off Check Box9: [...] -und Bienenweiden: Off Checkbox - die Anschaffung von landwirtschaftlichen Mähgeräten: Off Checkbox - den Einsatz einer Obstauflese-Maschine: Off Checkbox - den Wildtierschutz: Off Checkbox - die Öffe

r Zustand - falls nicht ausreichend, nähere Erklärung: Off Checkbox - Allgemeiner Zustand - gut: Off Checkbox - Vorgeschichte - Ja, welche?: Off Vorgeschichte - Ja, welche?: Checkbox - Keine die Fahrfähigkeit [...] Unfälle durchgemacht: Off Körperbehinderung - Falls ja, welche?: Checkbox - Körperbehinderung - Falls ja, welche?: Off Checkbox - Keine die Fahrfähigkeit einschränkende Behinderung: Off Checkbox - Herz/Kreislauf [...] - Falls ja, welche?: Off Herz/Kreislauf - Falls ja, welche?: Checkbox - Keine Anzeichen für Herz-/Kreislaufstörungen: Off Blut - Keine Anzeichen einer schweren Bluterkrankung: Off Checkbox - Blut - Falls

Meister #1: Off Checkbox - Fachschule/Techniker #1: Off Checkbox - Uni/FH #1: Off Vorname #3: Checkbox - Berufsabschlussprüfung #2: Off Checkbox - Meister #2: Off Checkbox - Fachschule/Techniker #2: Off Checkbox [...] Einzelunternehmens: Off Checkbox - Gesellschaftern einer Personengesellschaft: Off Checkbox - Gesellschafter von jur: Personen des privaten Rechts: Off Checkbox - Berufsabschlussprüfung #1: Off Checkbox - Meister [...] #2: Off Checkbox - Ich beantrage die Anerkennung meiner beruflichen Fähigkeiten #1: Off Checkbox - Ich beantrage die Anerkennung meiner beruflichen Fähigkeiten #2: Off Checkbox - Bestätigung #1: Off Checkbox

sweise: Off Lebenslauf: Off Zeugnis: Off Bescheinigung: Off Kopie Kartenführerschein: Off Nachweis: Off Antrag: Off Mitteilung: Off bisher bei keiner: Off gestellt bei: Off keine Prüfung: Off Prüfung: [...] ______________________________ Ort, Datum Unterschrift A: Off CE: Off Ich habe bisher keine Prüfung abgelegt: undefined_11: Vorname: Name: BE: Off Geburtsname: Geburtsort: Beruf: Staatsangehörigkeit: Wo [...] Prüfung: Off Datum: Ort:

bestritten What are your means of subsistence: jayes: Off neinno: Off jayes_2: Off neinno_2: Off undefined_5: jayes_3: Off neinno_3: Off jayes_4: Off neinno_4: Off jayes neinnoGrund der Strafe for what reason: [...] Erteilunggrant: Off Verlängerungextension: Off Visumsvisa: Off Aufenthaltserlaubnisresidence permit: Off Niederlassungserlaubnisunlimited residence permit: Off Blauen Karte EUBlue Card EU: Off Erlaubnis zum [...] ledigsingle: Off verheiratetmarried: Off eingetragene Lebenspartnerschaftregpartnership: Off getrennt lebendseparated: Off geschiedenaufgehobendivorcedabolished: Off verwitwetwidowed: Off seitsince: F

e, Realschule, Hauptschule: Off Abendhauptschule: Off Berufsaufbauschule: Off Abendrealschule: Off Abendgymnasium: Off Kolleg: Off sonstige Schulart/Ausbildungsstätte: Off eine abgeschlossene Berufsausbildung [...] nicht voraussetzt: Off eine abgeschlossene Berufsausbildung voraussetzt: Off keinen berufsqualifizierenden Abschluss vermittelt: Off einen berufsqualifizierenden Abschluss vermittelt: Off eine abgeschlossene [...] FOS – Schüler/innen mit BA: Off Die Klasse/dieJahrgangsstufe/das Semester wird wiederholt: Off Vollzeitausbildung: Off Teile der Ausbildung werden im Ausland durchgeführt: Off Tage: kostenfreie Monate:

Forderungen und Guthaben zB Urlaub: Off Sonstiges: Off ja: Off nein: Off noch: Off Name Str PLZ und Ort Telefon: Sonstiges_Text: 2: 1: 3: 4: Abmeldebestätigung: Off Zeugnis: Off [...] Nr 2 BBiG: Off Ausbildung in anderer Berufstätigkeit 22 Abs 2 Nr 2 BBiG: Off Abrechnung der Vergütung: Off Versicherungsnachweis: Off Ausbildungsnachweis Individueller Ausbildungsplan: Off Bescheinigung [...] Gegenseitiges Einvernehmen: Off Kündigung während der Probezeit 22 Abs 1 BBiG: Off Kündigung nach der Probezeit 22 Abs 2 BBiG: Off Aus wichtigem Grund 22 Abs 2 Nr 1 BBiG: Off Aufgabe der Berufsausbildung

stv: Pflegedienstleitung ausgeübt wurde: Off Checkbox - Straf- oder Ordnungswidrigkeit: Off Checkbox - Selbsterklärung: Off Checkbox - Ja: Off Checkbox - Nein: Off Nein, weil: Ort, Datum: Unterschrift_af_image: [...] Checkbox - mit einem Vollzeitäquivalent (VZÄ): Off Checkbox - mit Anteilen eines VZÄ: Off Anteile eines VZÄ: Checkbox - nur in dieser stationären Einrichtung: Off Checkbox - in Personalunion EL/PDL (gesonderter [...] Tätigkeit als Pflegedienstsleitung: Off Checkbox - Arbeitsvertrag: Off Checkbox - Ausbildung zur Fachkraft im Gesundheits- oder Sozialwesen mit staatlich anerkanntem Abschluss: Off Checkbox - Abschlusszeugnis

Ausbildungsgehalt: Off Checkbox - Mein Kind macht eine Ausbildung und erhält Lohnersatzleistungen: Off Checkbox - Mein Kind studiert: Off Checkbox - Ja, Kind leistet einen Freiwilligendienst: Off Checkbox - Nein [...] Bürgergeld: Off Checkbox - Nein, Kind erhält kein Bürgergeld: Off Von welchem Jobcenter?: BG-Nummer: Checkbox - Nein, ich habe kein monatliches Bruttoeinkommen in Höhe von mindestens 600 Euro erzielt: Off Checkbox [...] mindestens 600 Euro erzielt: Off Checkbox - Ja, das Abschlusszeugnis wird voraussichtlich erteilt: Off Checkbox - Nein, mein Kind besucht keine allgemeinbildende Schule: Off Checkbox - Ja (Bekommt Ihr Kind

ng: Off Checkbox - Erneuerung: Off Checkbox - einer Weide: Off Checkbox - eines Weideunterstand: Off Checkbox - einer Futterraufe: Off Checkbox - eines Elektrogeräts: Off Checkbox - sonstiges: Off Sonstiges: [...] Ja, Hangneigung: Off Hangneigung in Prozent: Checkbox - Nein, Hangneigung: Off Checkbox - LPR-Vertrag: Off Checkbox - FAKT: Off Checkbox - kein Förrderprogramm: Off Ja: Off Nein: Off Hiermit erteile ich [...] ich meine Einwilligung Bitte ankreuzen: Off Ort, Datum: Kostenvoranschläge Lageplan: Off DeminimisErklärung: Off

79: 80: 83: 81: Off 82: Off 84: Off 63: Off 62a: Off 85: Off 86: Off 65: 66: 67: 68: 87: 88: 89: 90: 69: 92: 70: Off 71: Off 72: 73: 74: 95: 93: Off 94: Off 98: Off 99: Off 100: 102: 103: 104: 105: 91: [...] 108: 101: Off 109: Off 106: 110: Off 112: Off 113: Off 114: Off 111: 115: Off 96: 97: 118: 119: 120: 121: 122: 123: 124: 125: 126: 127: 128: 129: 130: 131: 117: Off 132: 133: 136: 134: Off 137: Off 138: Off [...] 29: 28: 30: 22: Off 23: Off 25: 33: 34: 35: 36: 37: 38: 39: 40: 41: 42: 43: 44: 45: 46: 47: 48: 49: 50: 51: 52: 53: 55: 56: 31: Off 32: Off 57: 60: 61: 58: Off 59: Off 62: 54: 64: Off 75: 76: 77: 78: 79:

alleine: Off mit der Unterstützung von Mitarbeiterinnen mit folgendem Beschäftigungsumfang: Off StdWo: Mitarbeiterin 1: Off Mitarbeiterin 2: Off Mitarbeiterin 3: Off StdWo_2: StdWo_3: Vollzeit: Off Teilzeit: [...] keit: Off in einer Bürogemeinschaft: Off undefined: Off sonstiges bitte konkret beschreiben: in einem eigenen Betreuungsbüro außerhalb des eigenen Wohnraumes: Off in meinem eigenen Wohnraum: Off vollumfänglich [...] Teilzeit: Off derzeitiger zeitlicher Gesamtumfang in Wochenarbeitsstunden: geplanter zeitlicher Gesamtumfang in Wochenarbeitsstunden: Derzeitige Anzahl: noch keine Vertretungsperson: Off folgende Vertretungsperson:

ter Maßnahmenund Kostenplan: Off Lageplan mit Kennzeichnung der Grundstücke: Off Kostenvoranschlag: Off Angebote: Off Kostenkalkulation: Off GestattungenGenehmigungen: Off Antragstellende: Beschreibung [...] migungen D Investitionen: Off D2 Investition in die Verarbeitung und Vermarktung naturschutzgerecht: Off D2 Verbesserung der Verarbeitung: Off D2 Vermarktungskonzeption: Off D2 Organisation eines Erze [...] Erzeugerzusammenschlusses: Off E Dienstleistungen: Off E1 Dienstleistung für Biotopvernetzung und Mindestflur: Off E2 Projekte mit integrativ wirkendem Naturschutzansatz: Off Konzeption und Beratung zur Umsetzung

Seitengraben: Off Hauptgraben: Off Ständige Wasserführung: Off Ja: Off Nein: Off Ja_2: Off Nein_2: Off punktuell: Off halbseitig: Off abschnittsweise max 23 des Grabens: Off Ja_3: Off Nein_3: Off Teilweise: [...] Teilweise: Off Unbekannt: Off Hiermit erteile ich meine Einwilligung Bitte ankreuzen: Off Name, Vorname: Straße, Hausnummer: PLZ, Ort: E-Mail: Gewann-Name: Flurstück-Nr: Gesamtlänge in Meter: Breite in Meter: Falls